治療した歯がまた虫歯になる？詰め物・被せ物の下にできる「二次カリエス」とは？
こんにちは。
大阪市北区 東天満 地下鉄南森町駅・JR大阪天満宮駅からすぐにある 増田歯科・矯正歯科です。
「以前、虫歯を治療した歯がまた虫歯になってしまった」
「銀歯を外したら、その下に大きな虫歯が見つかった」
歯科医院では、このようなケースに遭遇することがあります。
虫歯の治療を受けた歯は、もう虫歯にならないと思われている方もいらっしゃるかもしれません。しかし、実際には一度治療した歯でも再び虫歯になることがあります。
このように、過去に治療した詰め物や被せ物の周囲に新しくできる虫歯を「二次カリエス（二次う蝕）」と呼びます。
二次カリエスは、初期段階では自覚症状がほとんどないことも多く、気づかないうちに進行してしまう場合があります。
今回は歯科医師の立場から、二次カリエスが起こる原因や注意したい症状、治療方法について解説します。また、再治療の際に検討したいセラミックなどの審美歯科治療についてもご紹介します。
二次カリエスとは？治療した歯が再び虫歯になる理由
二次カリエスとは、過去に虫歯治療を行った歯の詰め物や被せ物の周囲に、新たな虫歯が発生することです。
虫歯治療では、虫歯になった部分を取り除き、失われた歯の形を詰め物や被せ物で補います。
しかし、詰め物や被せ物を装着したからといって、残っている歯そのものが虫歯にならなくなるわけではありません。
例えば、銀歯を入れた場合、銀歯自体が虫歯になることはありませんが、銀歯と天然の歯の境目には細菌が付着する可能性があります。
この部分にプラーク（歯垢）が蓄積すると、細菌が作り出す酸によって周囲の歯が溶かされ、新たな虫歯が発生することがあります。
また、詰め物や被せ物の周囲から虫歯が進行すると、外側からは問題がないように見えても、内部で虫歯が広がっている場合があります。
特に神経を取った歯では、虫歯が進行しても冷たいものがしみるといった症状が現れにくいため、発見が遅れることがあります。
「以前治療した歯だから安心」と考えず、治療後も継続してお口の状態を確認することが大切です。
二次カリエスが起こる主な原因
二次カリエスには、いくつかの原因が関係しています。
詰め物・被せ物の境目に汚れが溜まる
詰め物や被せ物と天然の歯の境目は、プラークが付着しやすい場所の一つです。
特に段差や隙間がある場合には、歯ブラシの毛先が届きにくく、磨き残しが生じやすくなります。
また、歯と歯の間にある詰め物の周囲は、歯ブラシだけでは十分に清掃できないこともあります。
こうした部分に汚れが蓄積することで、虫歯のリスクが高くなります。
詰め物・被せ物の劣化や適合状態の変化
詰め物や被せ物は、長期間使用する中で摩耗や破損が起こることがあります。
また、装着に使用したセメントの劣化や、周囲の歯質の変化などによって、境目の状態が変化する場合もあります。
その結果、細菌が入り込みやすい環境が生じることがあります。
ただし、古い詰め物や被せ物が必ず劣化しているわけではありません。
長期間使用していても良好な状態を維持しているものもあるため、使用年数だけで交換の必要性を判断することはできません。
日常的な食生活やセルフケア
二次カリエスも通常の虫歯と同様に、食生活や歯磨きの習慣が大きく関係しています。
例えば、糖分を含む飲み物を長時間かけて飲んだり、間食の回数が多かったりすると、口の中が酸性になる機会が増え、虫歯のリスクが高くなります。
また、歯ブラシだけでは落としにくい歯と歯の間の汚れを放置していると、詰め物や被せ物の周囲にも虫歯が発生しやすくなります。
治療した歯を長く使い続けるためには、治療後のセルフケアも重要です。
二次カリエスは気づきにくい？注意したい症状
二次カリエスの厄介な点は、見た目だけでは分かりにくい場合があることです。
詰め物や被せ物に覆われている部分では、虫歯が外から見えないことがあります。
また、初期段階では痛みなどの自覚症状がほとんどないケースも少なくありません。
ただし、次のような症状がある場合には注意が必要です。
- 詰め物や被せ物の周囲が黒くなっている
- 冷たいものや甘いものがしみる
- 食べ物が歯と歯の間に挟まりやすくなった
- フロスが引っかかる、切れる
- 詰め物や被せ物が浮いているように感じる
- 噛んだときに違和感や痛みがある
これらは二次カリエス以外の原因でも起こるため、症状だけで虫歯と判断することはできません。
また、境目が黒く見える場合でも、単なる着色である可能性があります。
そのため、気になる変化がある場合には、歯科医院で詳しく確認することをおすすめします。
歯科医院では、詰め物や被せ物の適合状態を確認し、必要に応じてレントゲン撮影などを行い、虫歯の有無を調べます。
二次カリエスになった場合、どのような治療が必要？
二次カリエスの治療方法は、虫歯の進行度や詰め物・被せ物の状態によって異なります。
主な治療方法は、次のように分けられます。
① 虫歯が小さい場合（軽度）
虫歯の範囲が小さく、現在入っている詰め物や被せ物にも大きな問題がない場合には、虫歯になった部分だけを取り除き、部分的に修復する治療で対応できることがあります。
治療の選択肢
・コンポジットレジンによる修復
・詰め物の一部を修復
・必要に応じて詰め物を作り直す
② 詰め物・被せ物の内側まで虫歯が広がっている場合（中等度）
詰め物や被せ物の下まで虫歯が進行している場合には、既存の修復物を一度取り外し、虫歯になった部分を除去する必要があります。
その後、残っている歯の状態に合わせて、新しい詰め物や被せ物を作り直します。
治療の選択肢
・インレー（詰め物）の再治療
・クラウン（被せ物）の再治療
・虫歯の範囲に応じた部分的な修復
③ 虫歯が神経まで進行している場合（重度）
二次カリエスがさらに深く進行し、歯の神経まで細菌感染が及んでいる場合には、根管治療（歯の神経の治療）が必要になることがあります。
根管治療を行った後は、歯を補強するために土台を作り、その上から被せ物を装着することが一般的です。
治療の選択肢
・根管治療
・土台（コア）の作製
・クラウンによる修復
ここで知っておきたいのが、虫歯治療を繰り返すほど、健康な歯質が少なくなる可能性があるということです。
虫歯治療では、感染した歯質を適切に取り除く必要があります。そのため、再治療を繰り返すうちに残せる歯の量が減り、歯の強度が低下したり、将来的に歯を保存することが難しくなったりする場合があります。
できるだけご自身の歯を長く残すためにも、二次カリエスは早期に発見し、できるだけ小さな治療で済ませることが大切です。
銀歯とセラミックでは二次カリエスのリスクが違う？
二次カリエスについて調べていると、「銀歯は虫歯になりやすい」「セラミックなら虫歯になりにくい」といった情報を目にすることがあります。
実際には、修復物の素材だけで虫歯のリスクが決まるわけではありません。
詰め物や被せ物の適合精度、治療時の接着操作、患者さまの歯磨き習慣、食生活、唾液の状態など、さまざまな要因が関係しています。
そのうえで、素材ごとの特徴を理解しておくことは、再治療の方法を検討する際に役立ちます。
銀歯の特徴
銀歯は、保険診療で使用されることのある金属製の詰め物・被せ物です。
強度があり、奥歯などの治療にも広く使用されてきました。
一方で、金属製の修復物では、使用する材料や装着方法、経年変化などによって、歯との境目に問題が生じることがあります。
ただし、銀歯だから必ず二次カリエスになるわけではありません。適切に治療され、良好な状態を保っている銀歯を、予防目的だけですべて交換する必要はありません。
セラミックの特徴
セラミックは、天然の歯に近い色調や透明感を再現しやすい素材です。
見た目が自然であることから、審美歯科治療で使用される代表的な材料の一つです。
また、セラミックは表面を滑らかに仕上げやすく、材料や表面の状態によってはプラークが付着しにくいという特徴もあります。
さらに、適切な設計や接着操作によって、歯と修復物の境目を良好な状態に保つことが期待できます。
ただし、セラミックに交換すれば二次カリエスを完全に防げるわけではありません。
セラミックであっても、その後のメンテナンスを怠ると、歯との境目にプラークが蓄積して虫歯になる場合があります。
また、強い力による欠けや破損が起こる可能性もあります。
大切なのは、素材の特徴だけでなく、お口の状態に適した治療方法を選択し、治療後も適切に管理することです。
銀歯の再治療をするなら、審美歯科も選択肢の一つです
二次カリエスによって銀歯の再治療が必要になった場合には、単に以前と同じ銀歯を入れ直すだけでなく、セラミックなどの審美歯科治療を検討することもできます。
例えば、
「以前から銀歯の見た目が気になっていた」
「笑ったときに見える銀歯を白くしたい」
「再治療を機に、詰め物の素材についても相談したい」
という方にとっては、治療方法を見直す機会になります。
増田歯科矯正歯科のセラミック治療では、周囲の歯の色や形に合わせてオーダーメイドで補綴物を作成できるため、自然な見た目を目指すことができます。
また、金属を使用しない種類のセラミックであれば、歯科用金属によるアレルギーが心配な方にとっても優良な選択肢となる場合があります。
ただし、セラミック治療には自費診療となる場合が多いことや、素材によって適応できる部位、強度、歯を削る量などが異なるという注意点もあります。
そのため、患者様によってはセラミックが最良の選択肢とならないケースもあります。
当院では、見た目の美しさだけでなく、噛み合わせや残っている歯の状態、将来的なメンテナンスなども考慮しながら、患者さまに合った治療方法をご提案しています。
専任のメディカルコンシェルジュが在籍し、補綴物の種類や性質からお支払いに関するお悩みや疑問まで、無料でご相談を承っております。
「古い銀歯を交換した方がいいのか知りたい」「再治療を機に白い歯にしたい」という方は、お気軽にご相談ください。
二次カリエスを防ぐために大切なこと
二次カリエスの予防には、毎日のセルフケアと歯科医院での定期的なチェックが重要です。
特に詰め物や被せ物がある方は、天然の歯との境目を意識して清掃することが大切です。
歯ブラシだけでなく、デンタルフロスや歯間ブラシなどを活用することで、歯と歯の間に残りやすいプラークを取り除きやすくなります。
また、甘い飲み物を長時間飲み続ける習慣や、頻繁な間食などを見直すことも虫歯予防につながります。
歯科医院での定期検診では、虫歯の有無だけでなく、詰め物や被せ物の境目、破損や脱離の兆候、噛み合わせなども確認します。
必要に応じてレントゲン撮影などを行うことで、目では確認しにくい部分の異常を発見できる場合もあります。
一度治療した歯を長く使い続けるためには、治療後の状態を定期的に確認し、問題があれば早めに対応することが大切です。
まとめ｜治療した歯だからこそ、定期的なチェックを
二次カリエスとは、過去に虫歯治療を行った歯の詰め物や被せ物の周囲に、新たに発生する虫歯のことです。
治療した歯でも虫歯になる可能性があり、特に詰め物や被せ物の内側では、気づかないうちに虫歯が進行してしまう場合があります。
また、再治療を繰り返すことで健康な歯質が少なくなり、将来的に歯を残すことが難しくなる可能性もあります。
そのため、二次カリエスを防ぐためには、日常的なセルフケアと定期的な歯科検診が重要です。
そして、もし再治療が必要になった場合には、以前と同じ素材を選ぶだけでなく、セラミックなどの審美歯科治療も選択肢の一つになります。
当院では、虫歯の状態や残っている歯の量、噛み合わせなどを確認し、機能面と審美面の両方を考慮した治療方法をご提案しています。
「以前治療した銀歯が気になる」
「詰め物の周囲が黒くなっている」
「古い銀歯を白い歯に交換したい」
このようなお悩みがある方は、ぜひ一度ご相談ください。
ご予約はこちらから
お電話（0663521187）でも承ります！
【監修】
歯科医師／医療法人健誠会 増田歯科・矯正歯科 理事長・院長
大阪市北区・南森町で歯科医療に従事し、成人矯正・小児矯正・インプラント・審美歯科・予防歯科まで幅広く対応。インビザラインプラチナプロバイダーとしての豊富な症例実績をもち、国際口腔インプラント学会認定医や咬み合わせ認定医として専門性の高い診療を行っています。
